脳神経外科で扱う主な症状、症候

(1)頭痛

機能性頭痛(非器質性頭痛)と症候性頭痛(器質性頭痛)に分けられます。大部分は機能性頭痛です。
機能性頭痛の多くは、片頭痛と緊張型頭痛です。
症候性頭痛には、原因となる器質的な病変があります。脳腫瘍、くも膜下出血などの頭蓋内出血、髄膜炎などで、頻度は数パーセントです。しかし、適確な判断を誤ると致命的な結果になります。

(2)めまい

突然、頭痛を感じ、それに伴って嘔気、嘔吐、めまいを生じた場合、小脳出血などが挙げられます。
以前から難聴があり、徐々にめまいを感じるようになった場合、聴神経腫瘍のことがあります。
突然、後頭部に痛みを感じ、その後、頭痛は治まったがめまい、歩行時のふらつき、顔や手足のシビレが続いている場合、椎骨動脈の解離性動脈瘤が原因となる脳幹梗塞(ワレンベルグ症候群)のことがあります。

(3)視力・視野障害

両耳側半盲がある場合、脳下垂体腫瘍などを考えます。
同名半盲がある場合、脳腫瘍、脳梗塞などを考えます。
突然、目の奥が痛くなり、その後、物が二重に見えるようになった場合、破裂しかけている脳動脈瘤のことがあります。

(4)意識障害

脳血管障害(脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など)以外にも、脳腫瘍、髄膜炎、頭部外傷、てんかん、糖尿病性昏睡、肝性昏睡、中毒、過換気症候群などでも意識を失います。

(5)認知症

アルツハイマー病、脳血管性認知症および両者の混合型で、全体の80~90パーセントを占めると言われています。
脳腫瘍、正常圧水頭症、慢性硬膜血腫、パーキンソン病なども原因となります。

(6)てんかん

真性(特発性)てんかんの場合、現在の診断方法では、脳の器質的疾患を見つけられません。
それに対して、症候性てんかんの場合、脳の器質的疾患(脳腫瘍、脳梗塞、頭部外傷など)や機能的障害(尿毒症、アルコール中毒など)が原因となります。
遅発性てんかん(35歳以降に初発する場合)では、ほとんどが症候性てんかんです。そこで、脳の器質的疾患を念頭において検査を行います。

脳神経外科で扱う主な疾患

(A)脳血管障害

1.閉塞性 1.一過性脳虚血発作
2.脳梗塞
(原因) 脳血栓症、脳塞栓症(心房細動などによる血栓が栓子となる)など

脳梗塞の症例写真

脳梗塞(急性期):MRI画像

小脳梗塞(急性期):MRI画像

脳梗塞(多発性):MRI画像

脳梗塞(分水嶺型):MRI画像

脳梗塞(分水嶺型):MRA画像

2.出血性 1.くも膜下出血
(原因) 脳動脈瘤、脳動静脈奇形など
2.脳内出血
(原因) 高血圧性脳出血、脳動静脈奇形、もやもや病など

くも膜下出血の症例写真

くも膜下出血:CT画像

脳動脈瘤の症例写真

脳動脈瘤:MRI画像

脳動脈瘤:MRA画像

巨大脳動脈瘤:CT画像

巨大脳動脈瘤:MRI画像

巨大脳動脈瘤:3D-CT-Angio画像(長岡中央総合病院脳神経外科より提供)

巨大脳動脈瘤:Angio&DSA画像(長岡中央総合病院脳神経外科より提供)

前交通動脈瘤:3D-CT-Angio画像

脳内出血の症例写真

被核出血:MRI画像

視床出血:CT画像

皮質下出血:MRI画像

(B)脳腫瘍

悪性腫瘍 多形性神経膠芽腫、髄芽腫、悪性星細胞腫 など
良性腫瘍 髄膜腫、脳下垂体腫瘍、聴神経腫瘍、脂肪腫 など

多形性神経膠芽腫の症例写真

多形性神経膠芽腫:CT画像

悪性星細胞腫の症例写真

悪性星細胞腫:CT画像

髄膜腫の症例写真

髄膜腫(症例1):CT画像

髄膜腫(症例1):MRI画像

髄膜腫(症例2):CT画像

髄膜腫(症例3):MRI画像

聴神経腫瘍の症例写真

聴神経腫瘍:CT画像

聴神経腫瘍:MRI画像

脂肪腫の症例写真

脂肪腫:CT画像

(C)頭部外傷

1 小児では、頭部外傷後嘔吐症
大人では、外傷性頚部症候群(「むちうち」)による嘔気
2 幼児と高齢者に多い慢性硬膜下血腫。高齢者では、認知症の原因の一つでもある。
3 近年、スノーボードによる外傷で話題になった急性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫の症例写真

慢性硬膜下血腫(症例1):CT画像

慢性硬膜下血腫(症例2):MRI画像

(D)機能的脳神経外科

1 三叉神経痛
2 顔面ケイレン
ボツリヌス毒素による治療を行っております。

(E)脊椎脊髄疾患

変形性頚椎症、頚椎椎間板ヘルニア、環軸椎亜脱臼
変形性腰椎症、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎圧迫骨折

頚椎椎間板ヘルニアの症例写真

頚椎椎間板ヘルニア:MRI画像

環軸椎亜脱臼の症例写真

環軸椎亜脱臼:X-p画像

後屈位(1)で、離れていないが、中間位、前屈位(2)で離れて見える。

腰椎椎間板ヘルニアの症例写真

腰椎椎間板ヘルニア:MRI画像

腰椎圧迫骨折の症例写真

腰椎圧迫骨折:X-p画像

腰椎圧迫骨折:MRI画像

(F)先天異常

水頭症、二分脊椎、頭蓋骨早期癒合症、脊髄空洞症、くも膜嚢胞、正中過剰腔 など

くも膜嚢胞の症例写真

くも膜嚢胞:MRI画像

正中過剰腔の症例写真

正中過剰腔:MRI画像

(G)感染症

髄膜炎、硬膜下膿瘍、脳膿瘍、慢性副鼻腔炎 など

慢性副鼻腔炎の症例写真

慢性副鼻腔炎:MRI画像

(H)その他