脳神経外科

脳神経外科で扱う主な症状、症候

（1）頭痛

機能性頭痛（非器質性頭痛）と症候性頭痛（器質性頭痛）に分けられます。大部分は機能性頭痛です。
機能性頭痛の多くは、片頭痛と緊張型頭痛です。
症候性頭痛には、原因となる器質的な病変があります。脳腫瘍、くも膜下出血などの頭蓋内出血、髄膜炎などで、頻度は数パーセントです。しかし、適確な判断を誤ると致命的な結果になります。

（2）めまい

突然、頭痛を感じ、それに伴って嘔気、嘔吐、めまいを生じた場合、小脳出血などが挙げられます。
以前から難聴があり、徐々にめまいを感じるようになった場合、聴神経腫瘍のことがあります。
突然、後頭部に痛みを感じ、その後、頭痛は治まったがめまい、歩行時のふらつき、顔や手足のシビレが続いている場合、椎骨動脈の解離性動脈瘤が原因となる脳幹梗塞（ワレンベルグ症候群）のことがあります。

（3）視力・視野障害

両耳側半盲がある場合、脳下垂体腫瘍などを考えます。
同名半盲がある場合、脳腫瘍、脳梗塞などを考えます。
突然、目の奥が痛くなり、その後、物が二重に見えるようになった場合、破裂しかけている脳動脈瘤のことがあります。

（4）意識障害

脳血管障害（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など）以外にも、脳腫瘍、髄膜炎、頭部外傷、てんかん、糖尿病性昏睡、肝性昏睡、中毒、過換気症候群などでも意識を失います。

（5）認知症

アルツハイマー病、脳血管性認知症および両者の混合型で、全体の80～90パーセントを占めると言われています。
脳腫瘍、正常圧水頭症、慢性硬膜血腫、パーキンソン病なども原因となります。

（6）てんかん

真性（特発性）てんかんの場合、現在の診断方法では、脳の器質的疾患を見つけられません。
それに対して、症候性てんかんの場合、脳の器質的疾患（脳腫瘍、脳梗塞、頭部外傷など）や機能的障害（尿毒症、アルコール中毒など）が原因となります。
遅発性てんかん（35歳以降に初発する場合）では、ほとんどが症候性てんかんです。そこで、脳の器質的疾患を念頭において検査を行います。

脳神経外科で扱う主な疾患

（A）脳血管障害

1.閉塞性	1.一過性脳虚血発作
1.閉塞性	2.脳梗塞（原因）脳血栓症、脳塞栓症（心房細動などによる血栓が栓子となる）など

脳梗塞の症例写真

脳梗塞（急性期）：MRI画像

小脳梗塞（急性期）：MRI画像

脳梗塞（多発性）：MRI画像

脳梗塞（分水嶺型）：MRI画像

脳梗塞（分水嶺型）：MRA画像

2.出血性	1.くも膜下出血（原因）脳動脈瘤、脳動静脈奇形など
2.出血性	2.脳内出血（原因）高血圧性脳出血、脳動静脈奇形、もやもや病など

くも膜下出血の症例写真

くも膜下出血：CT画像

脳動脈瘤の症例写真

脳動脈瘤：MRI画像

脳動脈瘤：MRA画像

巨大脳動脈瘤：CT画像

巨大脳動脈瘤：MRI画像

巨大脳動脈瘤：3D-CT-Angio画像（長岡中央総合病院脳神経外科より提供）

巨大脳動脈瘤：Angio&DSA画像（長岡中央総合病院脳神経外科より提供）

前交通動脈瘤：3D-CT-Angio画像

脳内出血の症例写真

被核出血：MRI画像

視床出血：CT画像

皮質下出血：MRI画像

（B）脳腫瘍

悪性腫瘍	多形性神経膠芽腫、髄芽腫、悪性星細胞腫　など
良性腫瘍	髄膜腫、脳下垂体腫瘍、聴神経腫瘍、脂肪腫　など

多形性神経膠芽腫の症例写真

多形性神経膠芽腫：CT画像

悪性星細胞腫の症例写真

悪性星細胞腫：CT画像

髄膜腫の症例写真

髄膜腫（症例１）：CT画像

髄膜腫（症例１）：MRI画像

髄膜腫（症例２）：CT画像

髄膜腫（症例３）：MRI画像

聴神経腫瘍の症例写真

聴神経腫瘍：CT画像

聴神経腫瘍：MRI画像

脂肪腫の症例写真

脂肪腫：CT画像

（C）頭部外傷

1	小児では、頭部外傷後嘔吐症大人では、外傷性頚部症候群（「むちうち」）による嘔気
2	幼児と高齢者に多い慢性硬膜下血腫。高齢者では、認知症の原因の一つでもある。
3	近年、スノーボードによる外傷で話題になった急性硬膜下血腫